Reembolso de cirurgia robótica por convênio: tire suas dúvidas sobre o assunto

Muitas pessoas já ouviram falar das vantagens de realizar um procedimento minimamente invasivo, em especial, a cirurgia robótica. A cirurgia robótica apresenta vários benefícios, como menor tempo de internação, menos sangramento, menos dor no pós-operatório, menor risco de perdas funcionais (incontinência urinária e impotência sexual), dentre outros. 

Se desejar conhecer um pouco mais sobre a cirurgia robótica, acesse esse link. No texto de hoje, vamos tirar todas as suas dúvidas relacionadas ao convênio médico e à realização de cirurgia robótica.

Todo convênio cobre cirurgia robótica?

Atualmente, nenhum convênio médico no Brasil é obrigado a cobrir uma cirurgia robótica. A obrigação do convênio é oferecer tratamento efetivo para as diversas doenças existentes por meio da cirurgia convencional, endoscópica ou laparoscópica. 

Todo hospital possui robô?

Não. A aquisição de um robô custa milhões de dólares. Além disso, para a instalação do robô, há a necessidade de adequação da sala cirúrgica e treinamento adequado de toda equipe que trabalha com essa tecnologia. Por isso, somente hospitais de referência conseguem adquirir o robô e oferecer essa forma de tratamento aos seus pacientes.

Qual é o requisito para realizar a cirurgia robótica pelo convênio?

Primeiramente, você precisa verificar se o seu convênio permite internação em hospital que possui o robô. Caso não tenha essa possibilidade, você poderá realizar o procedimento de forma particular, por meio do pagamento dos valores do orçamento fornecido pelo hospital de sua preferência.

O convênio paga todos os custos de uma cirurgia robótica?

A resposta é não. O convênio não paga todos os custos envolvidos em uma cirurgia robótica. O convênio paga todo o custo envolvido em uma cirurgia laparoscópica, incluindo materiais cirúrgicos utilizados, o tempo de uso do centro cirúrgico, os medicamentos e materiais usados durante a internação. Quando o seu convênio autoriza a realização do procedimento laparoscópico em um hospital que possui o robô, você poderá optar por realizar a cirurgia robótica ao invés de laparoscópica. Para isso, um valor adicional será cobrado pelo hospital.

Por que existe o “valor adicional”?

Na cirurgia laparoscópica, as pinças utilizadas são reutilizáveis, ou seja, podem ser usadas diversas vezes após esterilização adequada. Por outro lado, as pinças robóticas precisam ser substituídas, em média, a cada 10 procedimentos cirúrgicos. Por exemplo, em uma prostatectomia, costumamos utilizar 5 tipos de pinças diferentes. Isso significa que, após 10 prostatectomias, 5 pinças precisam ser substituídas por novas. 

Além disso, todo o sistema robótico precisa de manutenção periódica por profissionais extremamente qualificados a fim de mantê-lo funcionando perfeitamente durante as cirurgias. Resumidamente, o custo da aquisição e manutenção do sistema robótico, associado à necessidade de trocas regulares das pinças cirúrgicas e treinamento específico de toda a equipe envolvida na utilização do robô justificam o “valor adicional” a ser pago pelo paciente que utiliza essa tecnologia moderna.

Quanto custa esse “valor adicional”?

Esse “valor adicional” é pré-estabelecido por cada hospital, de acordo com o tipo de cirurgia e quantidade de pinças utilizadas. O cirurgião pode fornecer essa informação a você juntamente com o orçamento de honorários da equipe cirúrgica, após a escolha do hospital de sua preferência. Raramente há exceções em que alguns planos especiais de determinados convênios permitem a realização da cirurgia robótica sem a necessidade de pagamento de valores adicionais.

Posso receber reembolso do honorário da equipe cirúrgica?

Sim. O valor do reembolso será o mesmo de um procedimento laparoscópico, podendo corresponder ao valor total ou parcial do orçamento fornecido pelo seu cirurgião. O valor que será reembolsado pode ser estimado antes da cirurgia por meio da solicitação ao convênio de um documento chamado “prévia de reembolso”. Os passos para a solicitação de prévia de reembolso são os mesmos, independentemente do tipo de cirurgia. Para saber mais sobre a prévia de reembolso, acesse este link.

Resumindo como utilizar o seu convênio para realizar uma cirurgia robótica:

• O seu convênio paga os custos referentes à internação hospitalar, tempo de uso do centro cirúrgico, medicamentos e outros materiais. 
• Você paga um valor adicional para realizar uma cirurgia robótica ao invés de laparoscópica. 
• Os honorários da equipe médica poderão ser reembolsados, parcial ou totalmente a você, pelo seu convênio, a depender do orçamento fornecido pelo seu cirurgião e do seu contrato com a sua operadora de saúde. 

Especialista em Uro-Oncologia em São Paulo

Espero ter ajudado a solucionar as suas dúvidas referentes à cirurgia robótica pelo convênio. Realizei toda a minha formação médica na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e atualmente sou médico cirurgião da divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, atuando no grupo de Uro-Oncologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). 

O foco do meu trabalho e da minha carreira sempre foi relacionado ao tratamento cirúrgico do câncer urológico, em especial, as cirurgias minimamente invasivas como cirurgia laparoscópica e cirurgia robótica, como prostatectomia robótica ou nefrectomia parcial robótica. Tenho me atualizado constantemente para poder oferecer o tratamento ideal para o seu caso. Conte comigo para realizar a sua cirurgia de forma precisa, eficiente e segura.